Психоанализ существует уже более 100 лет. Это одно из наиболее теоретически и практически разработанных направлений современной психотерапии. Открытие психоанализа принадлежит З.Фрейду.
Фрейд, ещё будучи молодым врачом-невропатологом заинтересовался лечением истерии, которая была в конце 19 века одним из наиболее распространенных психических расстройств. В то время истерическое заболевание воспринимали как симуляцию. Это во многом было обусловлено тем, что в арсенале медицины не было достаточных средств для его понимания и лечения. З. Фрейд был одним из немногих, кто стал относиться к страданиям таких пациентов внимательно и серьезно, он слушал рассказываемые ими истории, и пытался понять причины возникновения невротических состояний. Позднее он пришел к выводу, что невроз - это тоже история, но рассказанная другим языком и если расшифровать этот язык, закодированный в симптоме, то болезнь исчезает. По мере того как пациенты рассказывали о своих страданиях во время психотерапевтических сеансов, они начинали спонтанно вспоминать о травматических событиях, происходивших с ними в прошлом. Эти воспоминания сопровождались бурной эмоциональной разрядкой, которая приносила значительное облегчение. Фрейд, исходя из своих наблюдений, совместно со своим коллегой и учителем Й.Брейером, пришел к выводу о том, что симптомы невроза выполняют защитную функцию и являются неудачной попыткой справиться с болезненным переживанием. Эти сложные чувства, связанные с воспоминанием о травматическом опыте, находились вне сознания, но при этом они оказывали активное воздействие на сознание и поведение взрослого человека. Таким образом, Фрейд сделал открытие, что большая часть психический жизни протекает вне нашего сознания, т.е. является бессознательной.
Метод исследования бессознательного был назван психоанализом. Надо сказать, что открытие бессознательного не было одномоментным событием. По мере того как накапливались наблюдения, расширялось и содержание этого открытия, обнаруживались все новые и новые грани бессознательного. Отражение и концептуализация многогранности и сложности бессознательного психического нашли свое место в теории психоанализа. За время своего существования психоанализ претерпел большую эволюцию как в теории, так и в практике. Еще при жизни З. Фрейда от психоанализа стали отделяться другие направления глубинной психологии, такие как аналитическая психология К. Юнга, индивидуальная психология А. Адлера и др. Классическая теория, выдвинутая З. Фрейдом, была многократно переосмыслена. Внутри самого психоанализа стали возникать новые направления: Эго-психология, традиция объектных отношений, школа М. Кляйн, структурный психоанализ Ж. Лакана, Я-психология Х.Кохута.
Психоанализ - это длительное лечение. Средняя продолжительность прохождения полного курса психоанализа - от 3-х до 5-лет. Этот метод не рассчитан на достижение быстрого результата. Если говорить о "чистом" классическом психоанализе, то его главная задача не лечение само по себе, т.е. устранение симптома, а исследование психической реальности личности, страдающей каким либо расстройством. Однако, при профессионально организованном исследовании, как правило, возникает очень стойкий глубинный психотерапевтический эффект. Психотерапевтическая работа в психоанализе сосредоточена на исследовании и проработке конфликтов, лежащих в основе того или иного симптома или психологической проблемы. Исследование и тщательная проработка бессознательных внутрипсихических конфликтов делают возможной структурную перестройку глубинных основ Я и Сверх-Я, личности в целом.
Психоанализ - это не только длительный, но и интенсивный вид психотерапии. Пациент и психоаналитик встречаются 4-5 раз в неделю по 50-60 минут. Во время психоаналитических сеансов (сессий) пациент, как правило лежит на кушетке, а психоаналитик сидит сзади так, чтобы пациент не мог его видеть. Это пространственное положение позволяет анализируемому лучше сосредоточиться на внутренних переживаниях и более свободно говорить о своих мыслях, чувствах, фантазиях и сновидениях, т.е. - свободно ассоциировать. Свободные ассоциации - это основной метод исследования в психоанализе. Пациенту предлагается говорить все, что ему приходит в голову во время сессии. Эта процедура не такая легкая, как может казалась в начале, так как человек начинает сталкиваться с действием бессознательного сопротивления процессу свободного ассоциирования. Сопротивление - неотъемлемая часть любого анализа. Часто оно является признаком манифестации внутреннего конфликта, и поэтому его необходимо исследовать. Задача психоаналитика заключается в том, чтобы помочь пациенту осознать причину сопротивлений и справиться с ними. Работа с сопротивлениями позволяет пациенту понять то, какие виды защит он использует и какие из этих защит наиболее предпочтительны для него. Обычно человек защищается от внутренней опасности (иногда переживая её как внешнюю), вызывающей тревогу, депрессию, стыд или чувство вины. Все эти неприятные аффекты возникают тогда, когда бессознательное желание каким-либо, даже завуалированным образом, проявляет себя. В процессе психоанализа человек получает возможность понять, от чего он, собственно, защищается, и ближе взглянуть на собственные желания, которые, постепенно интегрируясь в Я, перестают быть такими пугающими.
В психоаналитической работе большое значение занимает исследование истории жизни пациента, межпоколенческих связей, в которых обычно скрыто множество бессознательных смыслов, играющих важную роль в судьбе человека. В процессе прохождения психоанализа человек начинает по-новому осознавать свою личностную историю и связывать свое поведение в настоящей жизни с прошлым опытом, пережитым в детстве. Психоанализ может быть эффективным только тогда, когда между пациентом и психоаналитиком будут установлены доверительные рабочие отношения (рабочий альянс) и безопасная доброжелательная атмосфера, способствующая самораскрытию пациента. Психоаналитик, внимательно слушая пациента, пытается понять различные бессознательные смыслы и старается донести их, с помощью интерпретаций, до сознания пациента. По мере развития отношений пациент, незаметно для себя, начинает относиться к психоаналитику специфическим способом. У него возникают различные мысли, чувства и фантазии, прямым или косвенным образом связанные с фигурой психоаналитика. То, что психоаналитик становится значимой фигурой в жизни пациента, естественно и понятно, - ведь именно ему пациент рассказывает о самом сокровенном и важном. Психоаналитик, со своей стороны, старается занимать по отношению к пациенту доброжелательную, принимающую, но нейтральную и анонимную позицию. Он не должен вступать с пациентом в какие-либо не терапевтические отношения (например, сексуальные), он не должен посвящать пациента в собственные проблемы или рассказывать о каких-то сторонах своей личной жизни. Это необходимое условие для проведения анализа, так как пациент должен уходить с аналитической сессии "наполненный собой, а не психоаналитиком". Естественное желание пациента как можно больше узнать о психоаналитике, с одной стороны, и дефицит информации (в том числе и сенсорной) - с другой, открывают пространство, в котором этот пробел может быть заполнен продукцией воображения. Для того, чтобы познать нечто новое, все люди обязательно используют свой прошлый опыт. Неизвестное открывается посредством старого и знакомого. Пациент, не осознавая того, начинает относиться к психоаналитику почти так же, как когда-то он относился к своим близким (например, родителям), либо так же, как когда-то близкие относились к нему. В кабинете психоаналитика постепенно разворачивается и в символической форме повторяется драма страстей, некогда неизжитая в детстве. Этот психологический феномен, возникающий в процессе лечения, называется переносом. Перенос - главное лечебное средство, и, в то же время, главное препятствие в анализе. Это очень сложное явление, включающее в себя перенос желаний из бессознательного в сознательное, из внутренней реальности во внешнюю, из прошлого в настоящее. Анализ и интерпретация переноса является ключевым фактором в исследовании бессознательных психических процессов и лечении пациента. З.Фрейд, в письме своему ученику и коллеге Ш. Ференчи, писал: "Вы можете лечить пациента как угодно, но он лечиться переносом". Очень важно, чтобы пациент чувствовал себя в безопасности, и мог открыто говорить с психоаналитиком о своих переживаниях, связанных с их отношениями. В переносе обнаруживают себя многие детские конфликты, страхи, желания и надежды, и это дает человеку шанс по-новому, в безопасных условиях, пережить и справится со своим прошлым травматическим опытом.
Проблема в разрешении конфликтов возникает потому, что все наши психологические проблемы являются для нас не только источником страдания, но источником скрытого удовольствия. Детские желания и тревоги, существующие в бессознательном, как бы привязаны к образам тех людей, от которых мы когда-то не только страдали, но и получали любовь и заботу. Поэтому, расставание с детскими обидами, страхами, чувством вины, порождаемым внутренними конфликтами - не простая задача. Все люди, как это ни кажется странным, очень привязаны к своим страданиям. Старые конфликты мучительны, но хорошо знакомы и поэтому не так страшны. Даже когда есть средства для новых решений и изменений, возникает тревога, которая побуждает человека вернутся к старым (иногда крайне патологическим и опасным) способам решения проблем. Разрешения любого внутрипсихического конфликта требует специальной психологической работы, так называемой "работы горя". Смысл этой работы заключается в том, чтобы изъять большое количество психической энергии (либидо) из этих конфликтов, так тесно связанных с родительскими образами детства. Работа горя связана с переживанием печали, осознанием и принятием собственных ограничений, в глубинном смысле - с осознанием и принятием собственной смертности. Но, в тоже время, эта работа позволяет использовать высвободившуюся энергию, и направить ее на достижение новых жизненных целей: улучшение своей способности "любить и работать", "творить и играть", "находиться в близких отношениях и оставаться способным быть в одиночестве". Психоаналитическое лечение улучшает способность человека тестировать реальность и, следовательно, лучше понимать не только собственные ограничения, но и собственные силы и способности, а также раскрыть свой творческий потенциал.
Психоанализ в "чистом" виде - это достаточно редкий вид психотерапии. Он требует много времени, средств и сильной мотивации от пациента. Психоанализ имеет свои недостатки, например, он доступен и показан очень ограниченному кругу пациентов. Поэтому, для того чтобы сделать психоаналитическое лечение более доступным и эффективным, была создана модифицированная психоаналитическая психотерапия. Между психоанализом и психоаналитической психотерапией существует ряд отличий. Если в психоанализе цель - это исследование личности в целом, то в психоаналитической психотерапии цель более скромная, но более конкретная, - разрешение той или иной конкретной проблемы. В психотерапии пациент и психоаналитик встречаются от 1-го до 3-х раз в неделю. В зависимости от поставленной задачи и качества проблемы длительность психоаналитической психотерапии варьируется от 10-20 сессий (краткосрочная психотерапия), до нескольких месяцев или лет. Психотерапию, в отличие от психоанализа, проводят сидя, лицом к лицу. Такое положение больше ориентирует на исследование реальности и препятствует развитию психической регрессии. В психотерапии также неизбежно развивается перенос, но не такой интенсивности, как в психоанализе. С переносом интенсивно работают только тогда, когда он становится сопротивлением и мешает эффективной работе. Психоаналитическая психотерапия имеет более широкий диапазон применения. Этот вид лечения может помочь не только людям, имеющим проблемы невротического уровня, но и при более серьезных проблемах: неврозах характера, личностных расстройствах, а в некоторых случаях (при обязательном медикаментозном лечении) и при лечении психозов и тяжелых психосоматических болезней.
Если же говорить не медицинским языком, то за помощью психоаналитика могут обращаться люди, испытывающие трудности, связанные с их любовной жизнью, работой и творчеством. Психоанализ и психоаналитическая психотерапия - это хорошее и надежное средство для понимания и разрешения проблем, связанных с отношениями с другими людьми и с самим собой. Психоанализ может помочь найти ответы на вопрос о том, как, находясь в близких отношения с кем-либо, не терять собственной индивидуальности и не растворяться в другом. Психоаналитический подход позволяет найти исцеление от психологических травм, пережитых в прошлом (например, в случаях пережитого насилия или потерь) и лучше справляться с актуальными проблемами.
Главная цель психоаналитического лечения - это достижение большей степени внутренней свободы.
